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Text File  |  1994-07-03  |  3KB  |  56 lines
  1.                               ORDER FORM
  2.  
  3.  Name: ______________________________________________________________
  4.  Company: ___________________________________________________________
  5.  Address: ___________________________________________________________
  6.  City: _____________________  State: ________  ZIP: _________________
  7.  Country (if outside US): ___________________________________________
  8.  Phone Number (optional): _____________  Circle:  home  or  work
  9.  Shareware Version of Program evaluated (optional): _________________
  10.  Where you found Shareware Version (optional): ______________________
  11.  
  12.   Product                       Quantity     Price Each         Total
  13.   ===================================================================
  14.   PMJPEG for OS/2 2.x             ____       $20.00 U.S.        _____
  15.   WinJPEG for Windows 3.x         ____       $25.00 U.S.        _____
  16.   WinJPEG Update Fee (from any registered version of WinJPEG)
  17.                                   ____        $5.00 U.S.        _____
  18.   Murals for Windows 3.x          ____       $15.00 U.S.        _____
  19.   ===================================================================
  20.                                             Merchandise Total: ______
  21.  
  22.                  5% Sales Tax  (Massachusetts residents only): ______
  23.                            Shipping and Handling (choose one): ______
  24.                             __  E-mail (no additional charge)
  25.                             __  U.S. residents ($4 U.S.)
  26.                             __  Non-U.S. residents ($8 U.S.)
  27.                                                      Subtotal: ______
  28.               For Visa/MasterCard Orders, add 10% of Subtotal: ______
  29.                                                         TOTAL: ______
  30.  
  31.    (Non-credit card order payments must be in U.S. cash,
  32.     U.S. funds drawn on a U.S. bank, or a postal money order)
  33.  
  34.   Please fill in the following for Credit Card Orders:
  35.       Signature: _______________________
  36.       Name on Card: ____________________       Visa [ ]   MasterCard [ ]
  37.       Credit Card Number: ___________________   Expiration Date: _______
  38.  
  39.   Choose Disk Size (check one if you did not select "E-mail" for shipping):
  40.                       __  5 1/4" DS/DD (360K) disk
  41.                       __  3 1/2" DS/HD (1.44 MB) disk
  42.  
  43.   E-mail Address (optional except E-mail Shipping): _________________
  44.   Circle Type of Email Address:  Internet  Compuserve  AOL  Delphi
  45.  
  46.  Mail to:               E-mail Address:
  47.     PVS                    nyee@netcom.com  (Internet)
  48.     ATTN: Norman Yee       INTERNET:nyee@netcom.com (Compuserve)
  49.     58 Chandler St.
  50.     Boston, MA 02116
  51.     U.S.A.
  52.  
  53.  
  54.  
  55.  
  56.